Чувствали ли сте се някога, че ви е останала вода в ушите или сте заглушили слуха след гмуркане? Ако е така, вероятно вече сте изпитали лека баротравма на ухото, без да го осъзнавате. Баротравмите на ушите са най-честата контузия при развлекателно гмуркане, но при правилни техники за изравняване те са напълно избегнати. Научете за видовете баротравми на ушите, как да ги разпознаете и най-важното как да ги избегнете.

Какво е баротравма?

Баротравма е нараняване, свързано с натиск („баро“ се отнася до налягане, а „травма“ се отнася до нараняване). Възможни са много видове баротравми при гмуркане, като например белодробни, синусни и ушни баротравми.

Какво причинява баротравма на ухото?

Баротравма на ушите възниква, когато водолаз не може правилно да изравни налягането в ушите си с налягането на околната вода. Чести причини за баротравма на ухото са неефективните техники за изравняване, задръстванията, прекалено силните изравнения или пропуснатите изравнения.

На каква дълбочина е вероятна баротравма на ухото?

Баротравма на ухото може да се появи на всяка дълбочина, но най-често се среща на плитки дълбочини, където промяната на налягането на крак е най-голяма.

Ако разликата в налягането между средното и външното ухо е по-голяма от около 2 psi (фунта на квадратен инч), тъпанчето на водолаза ще бъде изкривено до степен, че има вероятност да почувства болка и дискомфорт. Тази разлика в налягането може да се случи, като се спусне само 4-5 фута, без да се изравнява.

Ако разликата в налягането между външното и средното ухо е 5 psi или по-голяма, вероятно е скъсване на тъпанчето. Тази разлика в налягането може да се случи, като се спуска само 11 фута, без да се изравнява.

Външна ушна баротравма

• Външното ухо. Външното ухо включва частта на ухото, видима извън главата и ушния канал (частта от ухото, която някои хора почистват с памучен тампон). Външното ухо е отделено от вътрешното ухо от тъпанчето (тъпанчева мембрана).
• Причини за външна баротравма на ухото. Обикновено външното ухо на водолаза е отворено към водата и поради това изпитва същото налягане като околната вода. Баротравмите на външното ухо възникват, когато даден обект улавя въздух във външното ухо, причинявайки или излишък от налягане, или вакуум в затвореното въздушно пространство, докато водолазът променя дълбочините. Тапи за уши, запушване на восък, изключително плътно прилепващи качулки и екзостози (костеливи израстъци) могат да хванат въздух във външното ухо.
• Симптоми и признаци на външна баротравма на ухото. По време на баротравмата на външното ухо се създава вакуум на налягането във външното ухо, когато водолазът се спуска. Този вакуум изсмуква тъпанчето навън и разсейва кръвоносните съдове и кожата на външното ухо. Водолазите, които изпитват баротравма на външното ухо, съобщават за болка и трудности за изравняване по време на спускане, причинено от изкривената тъпанче. В крайни случаи изкривяването на тъпанчето от баротравма на външното ухо може да причини баротравма на средното ухо. Признаците на баротравма на външното ухо могат да включват малки количества кръв, потегляща от ушния канал след гмуркането (от спукани кръвоносни съдове във външното ухо).

• Лечение и профилактика на външна баротравма на ухото. Освен ако баротравмата на външното ухо не е причинила баротравма на средното ухо, спуканите кръвоносни съдове или повредената кожа на баротравмата на външното ухо като цяло ще се излекуват. За да предотврати бъдещи баротравми на външното ухо, водолазът трябва да избягва използването на плътно прилепващи качулки и тапи за уши и да се увери, че външните му уши не съдържат восък и други запушвания.

Баротравма на средното ухо

Най-разпространеният вид баротравма на ухото, изпитван от водолази за отдих, е баротравмата на средното ухо.

• Средното ухо. Средното ухо представлява камера, пълна с въздух, отделена от външното ухо от тъпанчето и вътрешното ухо от два тънки, покрити с тъкан отвори, наречени кръгли и овални прозорци. Евстахиевата тръба свързва вътрешното ухо с гърба на гърлото, което позволява на водолаза да изравни налягането в средното ухо с околното водно налягане чрез добавяне или изпускане на въздух през евстахиевата тръба. Поредица от три свързани кости, наречени „костилки“, свързва тъпанчето с овалния прозорец, пренасяйки звук към вътрешното ухо.
• Причини за баротравма на средното ухо Баротравма на средното ухо възниква, когато водолазът не може да изравни налягането на въздуха в средното си ухо с водното налягане на околната среда. Баротравма на средното ухо може да възникне при спускане, когато неспособността на гмуркача да се изравни причинява вакуум в средното ухо, смучене тъпанчето и тъканите в средното ухо и евстахиевите тръби навътре. При изкачването невъзможността за изравняване на въздушното пространство на средното ухо може да доведе до натрупване на прекомерно налягане, огъване на тъпанчето навън.

Баротравмите на средното ухо могат да бъдат причинени от запушване на евстахиевата тръба поради подуване или задръстване (което е една от причините да е лоша идея да се гмуркате, когато сте болни). Много водолази, особено детски водолази, могат да имат стегнати или малки евстахиеви тръби, които не позволяват ефективното преминаване на въздуха към средното ухо и могат да доведат до баротравма на средното ухо, когато не се спазват правилни техники за спускане. Новите водолази са особено предразположени към баротравми на средното ухо, тъй като те все още усъвършенстват техниките си за изравняване и има вероятност да се изравнят или твърде силно, или недостатъчно, което води до прекомерно или недостатъчно налягане на средното ухо.

Признаци и симптоми на баротравма на средното ухо

• При спускане: Водолазите, които преживяват баротравма на средното ухо при спускане, отчитат натрупване на натиск и евентуално болка, придружена от невъзможност за изравняване. Изпитах също болезненост и натиск в евстахиевите си тръби, когато те започват да се сриват от отрицателното налягане.

  Ако водолазът продължава да се спуска, без да се изравни, вакуумът в кухината на средното му ухо може в крайна сметка да се издърпа към тъпанчето до степен, в която се спука. Водолази, които по този начин са перфорирали тъпанчето, съобщават за натрупване на болка и натиск и след това усещане за облекчение, докато тъпанчето се спука. Това усещане обикновено е последвано от прилив на прохлада, когато водата тече в средното ухо.

  Баротравмите на средното ухо могат да доведат до баротравми на вътрешното ухо (които са много по-сериозни), като упражняват натиск върху кръгли и овални прозорци.

• След гмуркането: Леките баротравми на средното ухо могат да бъдат разпознати след гмуркане по усещането за "пълнота" или "вода в ушите", които не могат да бъдат облекчени. Това усещане се причинява от натрупването на кръв и телесни течности в тъпанчето и средно ухо, а не от вода във външното ухо. Водолазите, които изпитват постоянно усещане за вода в ушите си след гмуркане, би било добре да бъдат препоръчани да бъдат прегледани от лекар и да не се гмуркат, докато усещането отшуми.

  Заглушен слух, замаяност, пукане или пукане звуци при движение на челюстта (причинени от навлизане на въздух натрупана течност в средното ухо), болезненост на евстахиевите тръби и уши, скърцащи шумове по време на изравняване при последващи гмуркания (причинени от възпалени евстахиеви тръби) и изтичане на течност в гърлото от евстахиевите тръби са всички признаци на баротравма на средното ухо.

Класификации на баротравмите на средното ухо

Лекарите за гмуркане от време на време използват системата TEED, за да класифицират баротравмите на средното ухо.

Тип I: Частите на тъпанчето са червени, възможно изкривяване на тъпанчето (навътре или извън)

Тип II: Напълно червено тъпанче, възможно изкривяване на тъпанчето (във или извън)

Тип III: Тип II, но с кръв и течност в средното ухо

Тип IV: Перфорирана тъпанче с всякакви други придружаващи симптоми

Лечение на баротравма на средното ухо

Водолаз, който изпитва признаците и симптомите на баротравма на средното ухо, трябва незабавно да отиде при лекар по гмуркане или УНГ специалист за диагноза. Тежестта и лечението на баротравма на средното ухо варират за всеки отделен случай.

В много леки случаи много лекари ще предпишат обикновен деконгестант, който ще помогне за изчистване на евстахиевите тръби и течности от средното ухо. При съмнение за инфекция може да се предпише антибиотици. Локалните капки не се препоръчват; те са предназначени само за облекчаване на проблеми с външното ухо.

Изравняването, промените във височината и гмуркането трябва да се избягват, докато баротравмата на средното ухо не зарасне. Това може да отнеме от няколко дни до няколко седмици при леки баротравми и до няколко месеца за разкъсана тъпанче. Водолази, които са разкъсали тъпанчето си, трябва да бъдат прегледани от лекар, преди да се върнат към гмуркането.

Баротравма на вътрешното ухо

• Вътрешното ухо

  Вътрешното ухо е отговорно както за слуха, така и за баланса. Отделянето на вътрешното ухо от средното ухо са кръгли и овални прозорци. Тези отвори са покрити от някои от най-тънките, най-деликатните тъкани в човешкото тяло.

  Овалният прозорец е свързан директно към тъпанчето чрез верига от кости, наречена костилки. Докато тъпанчето се огъва навътре и навън, костите пренасят това движение върху тънката тъкан на овалния прозорец, която се издърпва навън и навътре във връзка с тъпанчето.

  Кръглият прозорец на вътрешното ухо се огъва в отговор на движението на овалния прозорец. Ако овалният прозорец се огъне във вътрешното ухо, кръглият прозорец ще изпъкне, за да компенсира. Кръглият прозорец също се влияе от промените в налягането на течността в ендолимфата (или вътрешното ухо).

Причини за баротравма на вътрешното ухо

Увреждането или на кръглия прозорец, или на овалния прозорец се класифицира като баротравма на вътрешното ухо.

Неправилните техники за изравняване или невъзможността за изравняване на ушите са най-честите причини за баротравма на вътрешното ухо. Принудителните маневри на Valsalva (блокиране на носа и издухване) могат да причинят разкъсване на кръглия прозорец, ако се изпълнят, когато евстахиевите тръби са претоварени или блокирани. Издухването силно с блокирана евстахиева тръба увеличава налягането на вътрешната ушна течност (ендолимфа), която може да издуха кръглия прозорец.

Продължаването на спускането, докато не може да се изравни, може да доведе до баротравма на вътрешното ухо. Докато тъпанчето се огъва навътре, налягането се прехвърля директно към овалния прозорец през костите, което води до овалване на овалния прозорец във връзка с тъпанчето. В този момент костилките или се натискат през овалния прозорец (перфорират го), или повишеното налягане във вътрешното ухо от натискането на овалния прозорец води до издуване и спукване на кръглия прозорец.

Признаци и симптоми на баротравма на вътрешното ухо

Водолазите с баротравма на вътрешното ухо изпитват разкъсването или перфорацията на кръглия или овалния прозорец като отделно събитие. Повечето водолази съобщават за незабавно усещане за световъртеж, вероятно придружено от гадене или повръщане. Световъртежът и повръщането могат да бъдат дезориентиращи, дори животозастрашаващи, под вода. Загубата на слуха и шум в ушите (бръмчене или звънене на уши) също са често срещани признаци на баротравма на вътрешното ухо.

Лечение на баротравма на вътрешното ухо

Баротравмите на вътрешното ухо са сред най-сериозните наранявания на ухото, които може да изпита водолаз. Те изискват незабавна медицинска помощ както за лечение, така и за диагностициране и често могат да бъдат объркани с декомпресионна болест на вътрешното ухо. Докато баротравмите на вътрешното ухо понякога се лекуват с почивка в леглото, те често се нуждаят от операция и могат да бъдат противопоказание за гмуркане в бъдеще.

Как може водолаз да избегне ушна баротравма?

• Не се гмуркайте, когато сте болни или претоварени. Евстахиевите тръби могат да бъдат претоварени или подути и няма да позволят ефективно изравняване.
• Научете се да изравнявате правилно.
• Никога не се изравнявайте насила.
• Изравнете веднъж на повърхността преди спускане. Това осигурява въздушна възглавница в средните уши, предварително отваря евстахиевите тръби и ви дава граница на грешка в случай, че пренебрегнете изравняване през първите няколко крака.
• Ако често имате проблеми с ушите, първо спуснете краката и се изправете нагоре.
• Ако често имате проблеми с изравняването, някои лекари препоръчват ежедневно да практикувате изравняване на сушата. С практиката изравняването става по-лесно, докато тренирате тялото си да се изравни правилно.
• Ако сте склонни към проблеми с изравняването, потвърдете, че можете да изравните ушите си на сушата, преди да тръгнете на гмуркането. Ако не можете да се изравните на сушата, няма да можете да изравните под водата.
• Не използвайте тапи за уши, плътни качулки или нещо друго, което може да хване въздух във външното ухо.
• Не продължавайте да се гмуркате дори с лека баротравма. По-нататъшното гмуркане само ще изостри нараняването.

Важни концепции и теория за гмуркане

• Дълбоко налягане и гмуркане
• Разбиране на азотното усвояване
• Научете повече за техниките и съветите за изравняване.
• Научете повече за това как налягането оказва влияние на водолазите

Източници

_{Боро, доктор по медицина Фред „Баротравма на ухото“. http://www.skin-diver.com/departments/scubamed/EarBarotrauma.asp?theID=987}

_{Кембъл, Ърнест, доктор по медицина „Баротравма на средното ухо”. 2006-2009. http://scuba-doc.com/Midearbt.html}

_{Делфи, Брус. „Чести наранявания на ухото при гмуркане“. http://www.diversalertnetwork.org/medical/articles/article.asp?articleid=45}

_{Едмондс, Карл; Mckenzie, Bart; Pennefather, Джон; и Томас, Боб. „Медицина за гмуркане на Едмънд“. Глава 9: Баротравма на ухото. http://www.divingmedicine.info/divingmedicine/Welcome_files/Ch%2009%2009.pdf}

_{Кей, Едмънд, д-р „Превенция на баротравмата на средното ухо“. 1997-2000. http://faculty.washington.edu/ekay/MEbaro.html}